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揭開(kāi)新生兒高膽紅素血癥的黃色面紗

時(shí)間：2020-08-20 17:17:36 瀏覽：次

我院資深兒科主任王炳輝教授在線上就新生兒黃疸的相關(guān)問(wèn)題，為準(zhǔn)寶爸寶媽們進(jìn)行了詳細(xì)的講解。為了更好地普及這方面的知識(shí)，讓寶爸寶媽們更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)新生兒黃疸的原因，我們將王教授的主要講解內(nèi)容給大家分享一下。

王炳輝教授原河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、省級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，省級(jí)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常委。現(xiàn)任《中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志》專家編輯委員會(huì)常務(wù)編委，《家庭醫(yī)生報(bào)》優(yōu)秀專家作者。從事兒科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作四十余年，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。承擔(dān)多項(xiàng)省部級(jí)和廳局級(jí)醫(yī)學(xué)科研課題,獲得醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)，優(yōu)秀論文獎(jiǎng)10余項(xiàng)，并獲得部級(jí)教學(xué)改革成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文86篇，出版專業(yè)著作8部。

新生兒高膽紅素血癥也稱為新生兒黃疸，是新生兒期常見(jiàn)的一種情況。然而，有許多寶爸寶媽們?cè)谙驳觅F子之初，對(duì)新生兒黃疸常常疑惑不解，有的憂心忡忡，有的滿不在乎。其實(shí)，新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種，二者應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，若為生理性黃疸時(shí)，大可不必憂心忡忡，若為病理性黃疸時(shí)，千萬(wàn)不可滿不在乎。
首先，我們了解一下什么是新生兒生理性黃疸。

妊娠時(shí)期，胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育沒(méi)有自主呼吸，僅通過(guò)胎盤(pán)循環(huán)從母體獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分，處于相對(duì)的缺氧狀態(tài)，這時(shí)胎兒體內(nèi)的紅細(xì)胞會(huì)代償性增多。胎兒出生后，隨著臍帶結(jié)扎胎盤(pán)循環(huán)中斷，新生兒“哇”的一聲啼哭，肺腑開(kāi)始膨脹擴(kuò)張，標(biāo)志著新生兒自主呼吸的建立。嬰兒生后缺氧狀態(tài)得到了緩解，體內(nèi)過(guò)多的紅細(xì)胞開(kāi)始溶解破壞，從而生成了過(guò)多的血膽紅素。

其次，新生兒自身的生理特點(diǎn)，可引起血膽紅素進(jìn)一步升高。如紅細(xì)胞壽命較短易裂解；血中缺乏轉(zhuǎn)移膽紅素的y蛋白；肝臟對(duì)膽紅素的代謝能力不足；膽紅素的腸－肝循環(huán)較強(qiáng)等因素，于是就發(fā)生了新生兒生理性黃疸。這種生理性黃疸，一般發(fā)生在嬰兒生后2－3天，4－6天達(dá)到高峰，經(jīng)皮測(cè)膽值不超過(guò)12mg/dl，持續(xù)時(shí)間足月兒2－3周，早產(chǎn)兒3－4周，嬰兒除了皮膚和鞏膜輕、中度發(fā)黃外，無(wú)其他異常情況，一般不需要特殊處理。

另外一類則為病理因素導(dǎo)致的黃疸，故稱之為新生兒病理性黃疸，其特點(diǎn)為：出現(xiàn)的過(guò)早(生后24小時(shí)內(nèi))；程度較重，超過(guò)生理界限；血膽紅素上升過(guò)快（超過(guò)5mg/日）；持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)等。

引起新生兒病理性黃疸的原因很多，常見(jiàn)的有以下幾種：（１）新生兒溶血癥：母子血型不合引起，分為ABO溶血與RH溶血，前者常見(jiàn)于母親O型血，嬰兒A型或B型血，其黃疸出現(xiàn)的早，程度重，需要及時(shí)治療。（２）母乳性黃疸：由于母乳中葡萄糖醛酸苷酶活性太高，使嬰兒腸道中膽紅素腸－肝循環(huán)增強(qiáng)，吸收入血增多所致，暫停母乳黃疸可減輕。（３）感染因素所致：如新生兒敗血癥、新生兒肺炎等嚴(yán)重感染時(shí)，也可伴有黃疸。（４）肝、膽疾病：如新生兒肝炎綜合征、肝功障礙、膽道畸形等。

新生兒病理性黃疸時(shí)，由于血膽紅素異常升高，可引起機(jī)體發(fā)生一系列損傷性變化，其中以膽紅素腦病對(duì)患兒的危害最大。
膽紅素腦病也叫核黃疸，主要是血中過(guò)多的游離膽紅素透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦神經(jīng)細(xì)胞核發(fā)生中毒性改變，輕者出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和后遺癥，重者可引起患兒死亡。所以，對(duì)新生兒病理性黃疸一定要積極治療，防止發(fā)生膽紅素腦病引起嚴(yán)重后果。

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